O Visão Enfernal volta e a REvolta contra a Enfermagem como arte continua. A sua afirmação como ciência voltará a tomar lugar neste blogue, centrando a sua essência na divulgação da mais recente evidência científica.
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publicado por Visao ENFernal, em 28.12.07 às 15:42link do post | favorito

Após um breve interregno, o Visão ENFernal volta à carga com novas notícias do mundo da saúde. E começo com um assunto francamente conectado à Enfermagem, nomeadamente a inserção de sonda nasogástrica, a gestão da analgesia e consequente diminuição do desconforto do doente.


 

A analgesia tópica através do emprego de gel de lidocaína é um procedimento comum por parte dos enfermeiros, sendo a lidocaína mais propriamente um meio de lubrificação da sonda para auxílio da sua inserção, e raramente uma forma de diminuição da dor relacionada com a inserção da sonda.


 

Por ineficácia do procedimento, dado que só se verificava diminuição do desconforto a nível da nasofaringe – descurando o restante trajecto – investigaram-se novas alternativas. A neulização com lidocaína pareceu um método viável (Ann Emerg Med. 2004 Aug;44(2):131-7. - Nebulized lidocaine decreases the discomfort of nasogastric tube insertion: a randomized, double-blind trial):

 


RESULTS: There was a clinical and statistical significant difference in patient discomfort associated with the passage of the nasogastric tube between nebulized lidocaine and placebo groups (mean visual analog scale score 37.7 versus 59.3 mm, respectively; difference between group means 21.6 mm; 95% confidence interval [CI] 5.3 to 38.0 mm).

 


Contudo, parece que o risco de epistaxis encontra-se aumentado com este tipo de procedimento:

 


Epistaxis occurred more frequently in the lidocaine group (17% versus 0%; difference 17%; 95% CI 3.5% to 31%).


À priori, parece que a utilização da lidocaína pela via inalatória implica um procedimento invasivo menos doloroso para o doente, apesar de aumentar significativamente o risco de epistaxis (sem razão que o explique). Apesar de todo o benefício que acarreta, a nebulização de lidocaína inibe o reflexo de vómito, traduzindo-se num procedimento menos doloroso mas potencialmente mais perigoso para o doente, pelo risco acrescido de aspiração do conteúdo gástrico.

Por este motivo, novas alternativas foram procuradas e, para contornar este problema, estudou-se o benefício da  metaclopramida por via endovenosa como forma de diminuir a náusea associada à inserção da SNG. Neste estudo constatou-se que as principais queixas referidas pelos doentes após a intubação, foram a náusea e o desconforto, sintomas que não são resolvidos pela mera aplicação tópica de lidocaína. A dor e o vómito surgem em segundo plano, sendo consideradas queixas menos valorizadas. Seguindo esta ordem de ideias, surgiu a hipótese de que a administração de um antiemético por via sistémica resultaria na eliminação das principais queixas associadas à intubação, sem haver risco de comprometer o reflexo de vómito do doente. O resultado foi o seguinte:


 

Even though a systemic or local medication was not used to for pain, there was a significant reduction of pain. For this reason it is thought that pain, nausea, discomfort and the like in a patient work together to form a synergistic effect, thus patients with reduced nausea and discomfort feel and perceive less pain; furthermore, it is believed that with the reduction of nausea and discomfort when an NGT is being inserted, unhelpful physical movements are reduced in the patient, thus reducing the physical source of pain created by insertion of an NG tube.

 


Logo concluiu-se que:


 

By treating patients in ED (Emergency Department) with IV metoclopramide prior to the NGT procedure, which is often viewed as a very uncomfortable procedure, nausea and discomfort and secondarily pain are significantly reduced.

 


Fontes de informação

 

http://www.medscape.com/viewarticle/518392_4

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed&uid=15278085&cmd=showdetailview&indexed=google

http://www.aemj.org/cgi/content/abstract/6/5/525-b

http://www.csee.usf.edu/~mjimeno/simulation/intubation/images/IMG_0346.jpg

http://images.inmagine.com/img/brandxpictures/l165/bxp45347.jpg

 


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